vNOTES ile Rahim Alma Ameliyatı

vNOTES ile Rahim Alma Ameliyatı Nedir?

Rahim alma ameliyatı (histerektomi) günümüzde açık cerrahi, laparoskopik cerrahi, vajinal cerrahi ve vNOTES gibi farklı tekniklerle gerçekleştirilebilmektedir. Bu yöntemlerin her birinin avantajları, sınırlılıkları ve uygun olduğu hasta grupları farklıdır.

Benim yaklaşımımda önemli olan belirli bir tekniği her hastaya uygulamak değil, hasta için en doğru cerrahi yöntemi seçmektir. vNOTES de doğru hasta grubunda önemli avantajlar sağlayabilen modern cerrahi seçeneklerden biridir.

vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), karın duvarına kesi yapılmadan vajinal yoldan uygulanan laparoskopik bir cerrahi tekniktir. Özel olarak geliştirilen bir cerrahi platform ve yüksek çözünürlüklü kamera sayesinde karın boşluğu görüntülenebilir ve rahim alma ameliyatı minimal invaziv prensiplere uygun şekilde gerçekleştirilebilir.

Karında kesi bulunmaması nedeniyle ameliyat sonrasında görünür cerrahi iz oluşmaz. Bununla birlikte, bu durum vNOTES'in her hasta için en doğru yöntem olduğu anlamına gelmez. Cerrahi tekniğin seçimi; hastalığın nedeni, rahmin büyüklüğü, geçirilmiş ameliyatlar, hastanın anatomik özellikleri ve cerrahiden beklenen hedeflere göre kişiye özel planlanmalıdır.

Benim yaklaşımım, bildiğim tekniği hastaya uygulamak değil; hastanın ihtiyacına en uygun cerrahi yöntemi seçmektir.

Görsel: vNOTES, her hasta için değil; uygun hastalarda minimal invaziv cerrahinin önemli avantajlarını sunabilen bir cerrahi yaklaşımdır.

vNOTES ile Vajinal Histerektomi Aynı Ameliyat mıdır?

vNOTES ile rahim alma ameliyatı çoğu zaman "karında iz bırakmayan yeni bir ameliyat" olarak tanıtılmaktadır. Ancak cerrahi açıdan bakıldığında vNOTES, klasik vajinal histerektomiden tamamen farklı bir ameliyat değildir. Aksine, vajinal cerrahinin temel prensipleri üzerine geliştirilmiş modern bir minimal invaziv cerrahi tekniğidir.

Her iki yöntemde de cerrahın ilk hedefi ön ve arka vajinal forniksten ilerleyerek karın boşluğuna güvenli şekilde ulaşmaktır. Aslında ameliyatın teknik olarak en kritik bölümü de burasıdır.

Uzun yıllardır vajinal cerrahi uygulayan bir cerrah olarak şunu rahatlıkla söyleyebilirim: Ön ve arka peritona güvenli şekilde girilebildikten sonra hastaların büyük çoğunluğunda klasik vajinal histerektomiyi başarıyla tamamlamak mümkündür.

Bu nedenle yalnızca kamera kullanılıyor olması, vNOTES'i her hasta için otomatik olarak daha üstün bir yöntem hâline getirmez.

Benim görüşüme göre vNOTES, klasik vajinal histerektominin yerine geçen bir teknik değil; uygun hastalarda onun önemli eksiklerini tamamlayan gelişmiş bir cerrahi seçenektir.

Hangi Hastalarda vNOTES Gerçekten Avantaj Sağlıyor?

vNOTES uygulamaya başladıktan sonra bazı hasta gruplarında gerçekten önemli avantajlar sağladığını gözlemledim. Bu nedenle bugün cerrahi planlama yaparken vNOTES'i belirli durumlarda aktif olarak tercih ediyorum.

1. Büyük rahimlerde daha iyi görüş sağlar

Klasik vajinal histerektomi sırasında özellikle rahmin üst kısmına (fundus bölgesi) hâkim olmak bazı hastalarda zorlaşabilir. Özellikle büyük uteruslarda çalışma alanı daralabilir.

vNOTES'ta kullanılan yüksek çözünürlüklü laparoskopik kamera sayesinde karın boşluğu doğrudan görüntülenebilir. Bu da özellikle fundus bölgesinde diseksiyonu daha kontrollü ve güvenli hâle getirebilir.

2. Yumurtalıkların güvenli çıkarılmasını kolaylaştırır

Klasik vajinal histerektomi sırasında her hastada yumurtalıkları güvenli şekilde çıkarmak mümkün olmayabilir.

vNOTES'in bana göre en önemli avantajlarından biri de budur. Rahim çıkarıldıktan sonra kamera yardımıyla pelvik bölge ayrıntılı olarak değerlendirilebilir ve gerektiğinde yumurtalıklar kontrollü şekilde çıkarılabilir.

Bu özellik özellikle aynı seansta over cerrahisi planlanan hastalarda önemli kolaylık sağlayabilir.

3. Bazı zor olgularda laparoskopiye güvenli bir alternatif oluşturabilir

Cerrahide hiçbir yöntem her hasta için uygun değildir. Ancak bazı hastalarda vNOTES beklenmedik avantajlar sağlayabilir.

Örneğin daha önce çok sayıda karın ameliyatı geçirmiş ve yaklaşık 10 santimetrenin üzerinde solid over kitlesi bulunan bir hastamda laparoskopi ile başlamayı tercih etmedim. Önce vajinal yoldan histerektomiyi tamamladım. Daha sonra vNOTES platformunu kullanarak overi güvenli şekilde çıkardım ve endobag içerisine alarak operasyonu tamamladım.

Karın boşluğunu görüntülediğimizde laparoskopinin giriş bölgelerinde yoğun barsak yapışıklıkları bulunduğunu gördük. Bu hastada doğrudan laparoskopi ile başlanmış olsaydı barsak yaralanması riski belirgin şekilde daha yüksek olabilirdi.

Bu vaka benim için önemliydi. Çünkü vNOTES'in doğru hasta grubunda gerçekten fark yaratabileceğini bir kez daha gösterdi.

Cerrahın Notu

vNOTES'i hiçbir zaman "her hastaya uygulanması gereken yeni teknoloji" olarak görmüyorum. Benim için önemli olan, hangi hastanın bu yöntemden gerçekten fayda göreceğini doğru belirleyebilmektir. İyi cerrahi, aynı tekniği herkese uygulamak değil; her hasta için en doğru tekniği seçebilmektir.

Görsel: vNOTES bir amaç değil, doğru hastada kullanılan bir cerrahi seçenektir. En uygun yöntem, hastanın anatomik özellikleri, hastalığı ve tedavi hedefleri birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Erken Evre Endometrium Kanserinde vNOTES ile Histerektomi

vNOTES'i özellikle değerli bulduğum hasta gruplarından biri de uygun seçilmiş erken evre endometrium kanseri hastalarıdır.

Bu hastalarda amaç yalnızca rahmi çıkarmak değildir. Cerrahinin önemli bir parçası da hastalığın doğru evrelendirilmesini sağlamaktır. Günümüzde uygun hastalarda sistematik pelvik lenfadenektomi yerine sentinel lenf nodu haritalaması giderek daha fazla tercih edilmektedir.

Benim açımdan vNOTES'in en önemli avantajlarından biri de burada ortaya çıkmaktadır. Rahim vajinal yoldan çıkarılırken aynı seansta pelvik bölge laparoskopik olarak görüntülenebilir ve gerekli olduğunda sentinel lenf nodları güvenli şekilde bulunarak çıkarılabilir.

Böylece karın duvarında kesi yapılmadan hem histerektomi hem de gerekli evreleme işlemleri minimal invaziv ve onkolojik prensiplere uygun şekilde gerçekleştirilebilir.

Neden Bu Yaklaşımı Önemsiyorum?

Jinekolojik onkoloji cerrahisinde kullandığımız her teknik, öncelikle onkolojik prensiplere uygun olmalıdır.

Ben laparoskopik rahim kanseri cerrahilerinde de uterus manipülatörü kullanmıyorum. Bunun nedeni, cerrahi tekniği mümkün olduğunca onkolojik prensiplere uygun şekilde uygulamayı tercih etmemdir.

vNOTES tekniğinde de uterus içerisine manipülatör yerleştirilmeden cerrahi gerçekleştirilebilmesi, benim benimsediğim cerrahi anlayışla uyumlu bir özellik olarak değerlendirilebilir.

Bunun yanında pelvik boşluğun yüksek çözünürlüklü kamera ile görüntülenebilmesi ve gerektiğinde sentinel lenf nodlarının güvenli şekilde çıkarılabilmesi, uygun seçilmiş endometrium kanseri hastalarında bu yöntemin önemli avantajlarından biridir.

Ancak bunun her endometrium kanseri hastası için uygun olduğu düşünülmemelidir.

Cerrahi yöntemin seçimi;

• tümörün yaygınlığı,
• görüntüleme bulguları,
• hastanın genel durumu,
• eşlik eden hastalıklar,
• uygulanacak cerrahinin kapsamı

birlikte değerlendirilerek yapılmalıdır.

Cerrahın Görüşü

Erken evre endometrium kanserinin uygun hastalarında vNOTES'i, minimal invaziv cerrahinin avantajlarını korurken aynı zamanda onkolojik prensiplerden ödün vermeden uygulanabilen güçlü bir seçenek olarak görüyorum. Ancak benim için önemli olan hastaya mutlaka vNOTES yapmak değildir. Amaç, her hasta için en doğru onkolojik cerrahi yaklaşımı seçmektir.

vNOTES Her Hastaya Uygun mudur?

Hayır.

Belki de bu sayfada verilmesi gereken en önemli mesaj budur.

Son yıllarda vNOTES giderek daha fazla ilgi gören bir cerrahi yöntem hâline gelmiştir. Bununla birlikte, yeni bir teknoloji olması her hasta için en doğru seçenek olduğu anlamına gelmez.

Cerrahi planlama yapılırken;

• hastanın anatomik özellikleri,
• rahmin büyüklüğü,
• geçirilmiş ameliyatlar,
• eşlik eden endometriozis veya pelvik yapışıklıklar,
• yumurtalıkların korunup korunmayacağı,
• kanser şüphesi,
• cerrahiden beklenen hedef

birlikte değerlendirilmelidir.

Bazı hastalarda klasik vajinal histerektomi en doğru seçenek olabilir.

Bazı hastalarda laparoskopik cerrahi daha güvenli olabilir.

Bazı hastalarda ise açık cerrahi gerekebilir.

Doğru cerrahi yaklaşım, kullanılan teknolojiden değil; hastanın ihtiyaçlarından belirlenmelidir.

Bu nedenle ben cerrahi planlama yaparken önce hastayı değerlendiriyorum, daha sonra uygulanacak tekniğe karar veriyorum. Cerrahi yöntem hiçbir zaman amaç değildir; hastaya en güvenli ve en etkili tedaviyi sunabilmek için kullanılan araçlardan yalnızca biridir.

Görsel: vNOTES ile rahim alma ameliyatında cerrahi enstrümanlar vajinal yoldan yerleştirilir. Karın duvarında kesi yapılmadan kamera ve çalışma enstrümanları aynı cerrahi platform üzerinden kullanılarak ameliyat gerçekleştirilebilir.

Cerrahi Yaklaşımım

Minimal invaziv cerrahi son yıllarda önemli gelişmeler gösterdi. Günümüzde rahim alma ameliyatı; vajinal cerrahi, vNOTES, laparoskopik cerrahi, robotik cerrahi veya açık cerrahi gibi farklı yöntemlerle gerçekleştirilebilmektedir.

Ancak benim için önemli olan kullanılan teknoloji değildir.

Önemli olan, hangi hastanın hangi cerrahi yöntemden en fazla fayda göreceğini doğru belirlemektir.

Her hastayı değerlendirirken yalnızca ameliyat tekniğine değil;

• hastalığın nedenine,
• rahmin büyüklüğüne,
• geçirilmiş ameliyatlara,
• eşlik eden hastalıklara,
• kanser riskine,
• hastanın beklentilerine

birlikte bakıyorum.

Bazı hastalarda klasik vajinal histerektomi en doğru seçenek olurken, bazı hastalarda vNOTES önemli avantajlar sağlayabilmektedir. Başka bir hasta için ise laparoskopik veya açık cerrahi en güvenli yaklaşım olabilir.

Bu nedenle cerrahi planlamayı teknoloji merkezli değil, hasta merkezli yapıyorum.

Benim hedefim her hastaya aynı ameliyatı yapmak değil; her hasta için en doğru ameliyatı seçmektir.

Sonuç

vNOTES ile rahim alma ameliyatı, uygun seçilmiş hastalarda karında kesi yapılmadan uygulanabilen modern ve etkili bir minimal invaziv cerrahi yöntemidir.

Özellikle büyük uteruslarda, yumurtalıkların birlikte çıkarılmasının planlandığı hastalarda ve uygun seçilmiş erken evre endometrium kanseri olgularında önemli avantajlar sağlayabilir.

Bununla birlikte, vNOTES her hasta için en doğru yöntem değildir.

Cerrahi başarının temelini kullanılan teknoloji değil; doğru hasta seçimi, doğru cerrahi planlama ve deneyimli bir cerrahi ekip oluşturur.

Bu nedenle hangi yöntemin sizin için en uygun olduğuna ancak ayrıntılı muayene ve değerlendirme sonrasında karar verilebilir.

Sık Sorulan Sorular